三田市医師会

近年、日本では全国的に高齢の方の人口が増加しています。
今回は、私の専門の糖尿病領域の中で、ここ数年の間にわかってきたことのうち、高齢の方の話題を一つ取り上げます。

糖尿病の方が高齢になってきますと、網膜症、腎症、神経障害の3大合併症の他に、次のような併存症に気をつける必要があります。

• 認知症
• サルコペニア（筋肉の減少、筋力の低下、歩行速度の低下）
• フレイル（回復力が低下し、介護が必要となり易い状態）
• ADL 低下（日常の活動能力の低下）
• 骨粗鬆症（骨がもろくなった状態）
• 骨折
• 心不全（心臓の働きが弱くなっている状態）
• 悪性腫瘍（大腸癌、肝臓癌、膵臓癌、乳癌など）
• 感染症（肺炎など）
• 歯周病

新型コロナウイルス感染症の流行により、巣ごもりでの飲食の増加と運動不足のために、最近は、これらの合併症や併存症が更に増えています。
これらの合併症や併存症が起こらないように、日頃から血糖のコントロールを良くしておくことが大切です。また、合併症や併存症が起きれば、それぞれの専門の科への受診が必要です。

糖尿病の治療は、食事療法と運動療法が基本ですが、血糖のコントロールを改善するには、各自の改善への強い意志と具体的な実行力が重要なポイントです。また、糖尿病の治療薬も以前よりも種類が増え、各自の状態にあった薬を上手に選んでもらう必要があります。
改善の具体的な方法が今ひとつわかりにくい時は、専門医に相談なさってください。

三田市並びに近郊にお住いのみなさん、はじめまして。
この度、2021年5月1日より保険診療を開始しましたアイルさんだクリニックの美田良保と申します。地域の皆様の在宅医として地域医療に貢献できればと思います。宜しくお願いします。

今回は在宅医療について少し紹介させていただきます。皆様の中にも興味はあるけど訪問診療ってどんな事してるの、と思われているかたもいらっしゃることと思います。参考にしていただければ幸いです。

訪問診療とは?

訪問診療とは、病院へ通院することが困難な患者様に対して、医師が定期的に自宅を訪問して診療を行うことです。
訪問は大きく2種類に分かれます。

「訪問診療」

診療計画を立て、定期的に自宅へ伺い行う診療です。通常の病院で言う「外来受診」です。

「往診」

急に具合が悪くなった時や突発的症状が現れたとき、患者様やご家族の要請に応じて診察に伺うことです。通常の病院での「救急受診」です。

対象疾患は？

以下の方が訪問診療の対象となります。

• 病気や障害、歩行困難などで病院への通院が困難な方
• 外来の待ち時間が大変な方
  （座位が困難、認知症などで待つことが困難など）
• 退院後の療養を住み慣れた自宅で行いたい方
• 自宅で医療ケアが必要な方
• 終末期の療養生活を自宅で過ごしたい方　　など

メリットは？

• 通院の負担軽減
• 24時間365日体制の対応
• ワンステップでの相談
  （診察、治療だけでなく薬の処方、栄養状態の管理など）

どうやって依頼する？

現在訪問看護を受けておられる方、ケアマネージャーがついている方は訪問看護さん、ケアマネージャーに相談してください。
まだの方は、直接当院にご相談いただいても大丈夫です。

実際の診療・処置は？

参考までに当院で行っている診察内容をご紹介させていただきます。

• 日々の診察（薬の管理、血圧などを含めた全身の把握）
• 採血
• 超音波
• 点滴
• 疼痛管理（医療用麻薬を含む）
• 輸血
• 管（おなかの管、栄養チューブなど）の管理
• 外傷の処置
• 褥瘡管理　　など

入院での病室でできることをご自宅で可能な限りできるようにしています。

ご参考になりましたか？そのほかのご質問なども気軽に当院までお問合せ頂ければ幸いです。今後とも宜しくお願いします。

健康診断の血液検査で、”肝機能が悪化している”といわれることがありますね。酒が多かったかなとか薬が合わなかったのかななどと考え込んでしまいますが、実際何が問題なのでしょうか。肝臓の病気はいろいろありますが、ここではいわゆる肝炎についてお話したいと思います。

肝臓について

肝臓は右の肋骨に隠れた上腹部にある、1～1.5kgの体内で最大の臓器です。エネルギーの貯蔵・供給、蛋白の合成・分解、腸からの栄養物や病原体の処理、体液バランスの調節、胆汁による有害物の排泄など多様な働きがあります。肝臓がないと生きられませんし、腎不全に対する透析のような人工的な補助機械はまだ開発されていません。

急性肝炎と慢性肝炎

急に肝臓に強い炎症がおこるのが急性肝炎です。原因はウイルス感染（肝炎A、B型、EBウイルスなど）、アルコールの飲み過ぎ、薬剤によるもの、自己免疫などがあり、それぞれに特有のきっかけ（食べ物や性交渉、飲酒、薬物など）があります。自覚症状としてだるさ、食欲不振、黄疸などが見られます。多くは大事にしていたら治りますが、B型肝炎の劇症化（約1％）に注意が必要です。劇症肝炎は数日から数週間で肝不全となり、命取りです。また、急性肝炎のあと治らずに慢性肝炎になる方もいます。

慢性肝炎というのは、弱い炎症が長い間続くもので、自覚症状はほとんどありません。原因としてはB型肝炎(約20％)、C型肝炎（約70％）などのウイルス性肝炎が最も多く、アルコール性、脂肪肝、自己免疫性肝炎などが続きます。ウイルス性肝炎はうつる病気なので、ウイルス検査やワクチンが普及することで、今後減っていくと予測されています。2016年からは全乳児に対するB型肝炎ワクチン予防接種も開始されました。次いで多いのはやはりアルコール性の肝障害です。最近増加しつつあるのが生活習慣と関連のある”脂肪肝”による慢性肝障害です。肝細胞に脂肪がたまる地味な病気ですが、放置すると他の慢性肝炎と同様の経過をとる事がわかってきました。これらの慢性肝炎を放置すると、肝臓の線維化（弾力が失われ硬くなること）・肝硬変を起こして働きが数分の一以下に低下します。肝硬変になるともう元に戻ることはなく、おまけに肝臓癌ができやすくなってさらに命を脅かします。

診断法

肝臓の状態を調べるのには

1. 血液検査
2. 画像検査
3. 肝生検

などがあります。血液検査では、肝酵素（AST, ALT, γGTP, LDHなど)、ビリルビン（黄疸色素）、アルブミン、血小板、凝固機能、ウイルス検査、免疫検査などが重要です。肝酵素の上昇は肝細胞がどれだけ壊れているかを示し、ビリルビンの上昇や血小板、アルブミンの減少は肝臓の働きが低下していることを示しています。ウイルスがいるかどうかは、血液中にウイルス抗原か抗体を検出することでわかります。画像検査では、まず超音波検査（エコー）で調べてから必要に応じて造影CTを撮影します。MRIは肝のできものの精密検査に役立ちます。胆石や胆管の異常をしっかり調べることも重要です。肝生検というのは、針で肝臓の一部を採取して顕微鏡で調べる方法ですが、リスクがあるので限られた場合に行います。

治療法

治療は肝硬変への進行を食い止めるのが目的で、肝炎の原因によって異なります。

• ウイルス性肝炎
  以前はグリチルリチン酸やウルソによる肝臓をいたわる治療とインターフェロンによる免疫治療が主体でしたが、現在はウイルスに直接作用する飲み薬の治療が効果を上げな症状が出現してきます。逆に言えば症状が出るということはかなり悪いのです。皮膚や目、尿が黄色くなる黄疸をはじめ全身倦怠、腹水、食道静脈瘤、出血傾向、糖尿病、肝癌などが様々ています。C型肝炎ではこの治療で高率にウイルスそのものを消してしまう事ができるようになりました。B型肝炎では、ペグインターフェロンや肝炎ウイルスの活動を抑える飲み薬（核酸アナログ）が有効です。
• アルコール性肝障害
  もちろん断酒が最優先ですが、アルコール依存症の治療も必要です。
• 脂肪肝
  治療法は確立されていませんが、ダイエット、運動、糖尿病治療などが行われて一定の効果があります。
• 自己免疫肝炎
  ステロイドの内服が有効とされます。
• 手術治療
  手術としては肝癌の切除のほか、だいぶ進んだ末期肝疾患に対しては肝移植が一定の治療効果をあげています。一方で、肝臓が悪いと他の病気の手術が難しくなることもあります。

肝炎を放置すると

慢性肝炎が怖いのは、知らない間に肝障害が進行して肝硬変になってゆくことです。肝臓の能力には余力があるので、多少のことでは症状が出ませんが、高度の肝障害になってはじめて様々な組み合わせて出てきます。非代償性肝硬変と呼ばれる状態はいわゆる末期状態です。肝癌も他のがんと同じように治療、切除できなければ助かりません。慢性肝炎にかかってから20〜30年、高齢になって肝硬変、肝癌に至るとされます。こうならないように、継続的な検査、治療が重要なのです。

終わりに

肝臓の病気は自覚症状が乏しかったり、ゆっくり進行したりすることが多いので、一度引っかかったら定期的にチェックを受けることをおすすめします。また肝炎ウイルスの検査を受けたことがない方は、ぜひ一度調べてみてください。

「酒は百薬の長」とは、「適量の酒はどんな良薬よりも効果があると、酒を賛美した言葉。」とされており、出典は古く、漢書・食貨志下で漢を簒奪した王莽の言葉と言われています。

飲酒により、リラックスしてストレスが発散されたり、人間関係をスムーズにしたりといった日常生活の潤滑油の働きをしてくれる作用を実感されている方も多いと思います。最近では、赤ワインに含まれるポリフェノールのはたらきで心筋梗塞などの予防に役立つという報告もあり、赤ワインを選ばれることも多いと思います。また、適量摂取では悪玉コレステロール（LDLコレステロール）の増加を抑え、善玉コレステロール（HDLコレステロール）を増加させ、動脈硬化の予防につながるとの報告もあります。

どれくらいが適量なのでしょうか。厚生労働省は「健康日本21」の中で「節度ある適度な飲酒」を定義していて、通常のアルコール代謝能を有する日本人においては、節度ある適度な飲酒として1日平均純アルコールで20g程度です。おおよそ「ビール中ビン1本」「日本酒1合」「チュウハイ（7％）350mL缶1本」のアルコール量に相当します。この数値は日本人や欧米人を対象にした大規模な疫学研究から、アルコール消費量と総死亡率の関係を検討し、それを根拠に割り出されたものです。

度を越えて大量に飲み続けると、健康を害することになります。肝硬変や膵炎などを引き起こすばかりか、高血圧にもなりやすくなります。さらに、飲酒によって発がんリスクの上昇も指摘されており、25gのアルコール量でも、口腔、咽頭、食道、および咽頭がんのリスクを最も増加させ、胃がん、結腸がん、直腸がん、肝臓がん、女性の乳がん、卵巣がんについてもリスクを増加させるとの報告があります。また、ワイン1週間当たり1本（1日100ml程度、約12％としてアルコール量約12g程度）の飲酒を続けた場合、非喫煙者において発がんの生涯リスクが男性で1.0％、女性で1.4％上昇するとのこと。飲酒による発がんリスクの「タバコ当量」を算出し、男性で喫煙5本/週、女性で10本/週の軽度喫煙と発がんリスクが同等で、飲酒量が増えると上昇することが示されています。

タバコと癌の関係はよく耳にすることが多いと思いますので、比較されると実感しやすいですね。故事曰く、「酒は百薬の長」といえど、休肝日を設けて、ほどほど・・・あまり飲まないように・・・がいいということなのでしょう。

http://kotowaza-allguide.com/sa/sakewahyakuyaku.html
https://www.mhlw.go.jp/www1/topics/kenko21_11/b5.html
Alcohol Res Health. 2001; 25(4): 263–270.
BMC Public Health volume 19, Article number: 316 (2019)
Nutr Aging (Amst). 2014 Jun 12; 2(2-3): 91–99.

1. 更年期障害とは

「閉経」とは、卵巣の機能が減退し最終的に消失した状態をいいます。自然の状態で1年以上月経が来ないと1年前を振り返って閉経としています。日本人の閉経年齢は約50.5歳ですが、その前後5年の個人差もあります。またご自身の閉経の時期を事前に知ることはできません。

閉経の前後5年間を「更年期」といいます。この期間におこる症状の中で他の疾患によるものでないものを「更年期症状」といい、その中で日常生活に支障を来す状態を「更年期障害」といいます。

更年期障害の主な原因は卵巣ホルモン（エストロゲン）が大きく変動しながら低下していくことですが、それに加え加齢などの身体的因子、心理的因子、社会的因子が関係して発症すると考えられています。

2. 症状

更年期障害の症状は大きく3種類に分けられます。

1. 血管の拡張と放熱に関係する症状（血管運動障害）
   ほてり、のぼせ、ホットフラッシュ、発汗など
2. その他のさまざまな身体症状
   めまい、動悸、頭痛、肩こり、腰痛、関節の痛み、冷え、疲れやすさなど
3. 精神症状
   うつ症状、意欲低下、情緒不安定、不眠など

更年期障害の症状の特徴は多彩なことですが、これらが他の病気による症状ではないことを確認する必要があります。

3. 治療法

更年期障害は身体的因子・心理的因子・社会的因子が関与して発症しますので、適切な薬物療法とともにカウンセリングなどの心理的なアプローチや、食事・運動といった生活習慣の改善を図ることも大切です。

1. ホルモン補充療法（HRT）
   更年期障害の主な原因がエストロゲンの変動にあるため、少量のエストロゲンを補う治療法（ホルモン補充療法）が行われます。HRTはほてりや多汗などの血管運動障害に効果的です。また老年期の寝たきり状態の原因となる脳血管障害や骨粗鬆症などを予防できるという利点もあります。
2. 漢方薬
   漢方療法の基本的な考え方は、心と体のバランスを整えることにより、さまざまな症状を改善することです。またホルモン剤が使用できない場合に使用します。
3. 向精神薬
   気分の落ち込み・意欲の低下・イライラ・情緒不安定・不眠などの精神症状には、抗うつ薬・抗不安薬・催眠鎮静薬などの向精神薬も用いられます。
4. 食事療法
   バランスのとれた食事をとること、野菜・果物から必要な量のビタミン類をとることが大切です。また、大豆イソフラボンの含まれた食品も症状を緩和するとも言われています。
5. 運動療法
   適度な運動は、ストレス解消に効果的であり、気持ちを前向きにする効果があります。

現在わが国では女性の平均寿命が90歳に近づき、更年期は人生の折り返し地点となっています。人生の後半のスタートにあたり、健康に留意してまいりましょう。